Vasectomia

A cirurgia urológica campeã

A vasectomia é a cirurgia urológica mais realizada nos EUA com mais de 500 mil por ano.

“50 milhões de vasectomias são realizadas todo ano no mundo inteiro”

Vasectomia - Uma boa opção

Quando o homem está decidido a não ter mais filho, a vasectomia deve aparecer como uma forte opção, principalmente porque com a vasectomia o homem vai estar no total e absoluto controle para evitar uma gravidez indesejada. Não dependerá mais dos riscos e desencontros relacionados ao preservativo, a pílula, o DIU, a tabelinha ou o coito interrompido. Enfim, terá a plena certeza de que o risco de engravidar é zero, podendo ter sua relação sexual de forma tranquila pois essa preocupação e esse pensamento não mais virá à sua mente.

Pontos-chave sobre vasectomia

PERMANENTE – fornece proteção efetiva e eterna contra a gravidez
Cirurgia simples e segura
2 meses para fazer efeito
Não afeta a performance sexual
A vasectomia é o único método onde o homem tem o controle total
A vasectomia aumenta a frequência e a qualidade das relações sexuais por não haver mais o medo da gravidez indesejada
Pode ser solteiro ou casado
Plano de saúde paga a sua cirurgia

Vasectomia x Ligadura de trompas

Comparada com a ligadura de trompas, a vasectomia é uma cirurgia segura, bem mais rápida, com complicações raras e mais simples de resolver, não requer internação, leva a um menor tempo de afastamento do trabalho e custa bem menos que a metade. Apesar das claras vantagens da vasectomia, a ligadura de trompas é realizada 2 ou 3 vezes mais frequente do que a vasectomia. O preconceito masculino, medo da cirurgia e de sentir dor, o medo de complicar, o desconhecimento sobre o procedimento e seus desdobramentos, a falta de tempo por causa do trabalho, a vergonha em procurar o médico e o medo de se arrepender estão listados como os principais motivos masculinos para não fazer a vasectomia.

O boca a boca a favor da vasectomia

Apesar desta resistência masculina, o número de vasectomias vem aumentando bastante no Brasil, não só por causa do acesso às informações através da internet, mas também por causa do compartilhamento das experiências dos homens operados. Ou seja, o acesso à informação e a popularização da cirurgia estão contribuindo cada vez mais para disseminar informações positivas a respeito da vasectomia e para derrubar mitos dentre os homens que estão querendo fazer mas ainda estão com a cabeça repleta de medos e inseguranças. Como urologista, ouço frequentemente frases do tipo

“um parente ou um amigo meu fez e foi tranquilo; me encorajou a fazer também!”

“doutor, se eu soubesse que era uma cirurgia assim tão simples, eu já teria feito há muito tempo!”

Esclarecendo mal-entendidos

Não remove os testículos; apenas os tubos que levam os espermatozoides são bloqueados
Não reduz o desejo sexual
Não afeta a ereção e a ejaculação continua do mesmo jeito
Não faz engordar ou tornar o homem fraco ou menos masculino
Não leva ao aparecimento de doenças
Não previne contra DST ou HIV

Vasectomia - por onde começar

1º) Conhecer a lei 9.263 (trechos mais importantes)

“Art. 10. Somente é permitida a esterilização voluntária nas seguintes situações:

I – homens com mais de 25 anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a data da manifestação da vontade e o dia da cirurgia. Faz-se necessário o parecer da psicologia.

1º É condição para que se realize a esterilização, o registro de expressa manifestação da vontade em documento escrito e firmado (termo de consentimento), contendo informações a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes.
5º Na vigência de sociedade conjugal ou relação estável, o termo de consentimento deve ser assinado por ambos os cônjuges.”

2º) Estando apto a fazer a cirurgia, de acordo com a lei 9.263, o paciente deve procurar seu urologista munido de:

                # Termo de consentimento para vasectomia assinado e reconhecido firma (sendo casado ou em união estável, a companheira também assina)
                # Xerox da certidão de nascimento do(s) filho(s)
                # Parecer da psicologia liberando para fazer a vasectomia
                # Questionário de avaliação pré-vasectomia
                # Resultado do exame de sangue pré-operatório
                # Autorização do plano de saúde para realizar a cirurgia

*As requisições da documentação acima o paciente receberá da nossa equipe ao preencher e enviar o formulário [FORMULÁRIO QUERO FAZER VASECTOMIA]

3º) Aguardar correr o prazo de 60 dias do primeiro contato com o urologista (data da assinatura do termo de consentimento) para então marcar a data da Vasectomia em horário e local a ser combinado com o urologista.

Indo para a consulta

Preenchendo os critérios para a vasectomia, o paciente deverá procurar o urologista para uma consulta. Nesta consulta o médico irá:

Escutar do paciente os motivos para a vasectomia, se o paciente está convencido da decisão de não ter filhos e se a parceira concorda com o procedimento (no caso de ser casado ou em união estável)
Caso o médico ache que o paciente está com dúvidas ou é muito jovem ou não tenha filhos ainda, ele pode aconselhar o paciente a pensar mais a respeito ou simplesmente se negar a fazer a cirurgia. No Brasil é permitido fazer vasectomia em quem não tem filhos – leia a polêmica do OU na lei no parecer do CFM: http://portal.cfm.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=22992:a-polemica-do-ou-na-lei-de-vasectomia&catid=46
Coletar a história clínica de saúde ou de doenças no intuito de direcionar as orientações pré-operatórias e os exames pré-operatórios necessários. Nesta questão, algumas informações são importantes para o médico saber:

– Doenças associadas (diabetes, pressão alta, doenças autoimunes etc)
– Se bebe álcool com frequência ou se fuma
– Alergias
– Uso de medicamentos diários ou uso de drogas
– Cirurgias anteriores realizadas e se tiveram complicações
– Facilidade de sangramento em cortes ou extração de dentes

O urologista vai ainda examinar o paciente para verificar se a região dos testículos é muito sensível ou doloroso com a manipulação. O objetivo do exame físico é prever uma facilidade ou dificuldade na cirurgia e ainda analisar a necessidade de sedação ou se será apenas com anestesia local (fica também a critério do paciente decidir dormir ou não durante a cirurgia)
Esclarecer dúvidas que o paciente tenha sobre a cirurgia
Informar pontos importantes sobre a vasectomia
Informar valores no caso de ser particular
Analisar todos os exames pré-operatórios solicitados
Marcar a data da cirurgia com o paciente e estimar o período de atestado médico
Explicar sobre os preparativos no dia da cirurgia e antecipar sobre os cuidados pós-operatórios (será entregue ao paciente tudo por escrito assim que agendar a cirurgia)

*Os preparativos para o dia da cirurgia e os cuidados pós-operatórios o paciente receberá da nossa equipe ao preenher e enviar o formulário [FORMULÁRIO QUERO FAZER VASECTOMIA]

Pontos importantes para saber antes de fazer uma vasectomia

O paciente deve encarar a vasectomia como um método definitivo contra a gravidez

O paciente deve estar seguro e não ter dúvidas sobre essa decisão. Porém, caso o paciente vasectomizado se arrependa e decida procriar no futuro, ele pode optar pela reversão da vasectomia ou pela fertilização in vitro; tais procedimentos são complexos, caros e nem sempre conseguem o resultado final que é a gravidez. Uma terceira opção mais cara é o congelamento de sêmen antes da vasectomia.

Vasectomia não produz esterilidade imediata

São necessários 2 a 4 meses após a cirurgia para o paciente ficar estéril e deve ser comprovado pelo espermograma com a ausência de espermatozóides; sendo assim, todos os pacientes vão ter espermatozoides vivos e móveis nas primeiras ejaculações após a vasectomia e eles podem demorar às vezes alguns meses para desaparecerem completamente por causa dos espermatozoides residuais que ficam nas vesículas seminais; vários estudos mostram que depois de 10 ejaculações, cerca de 50% dos pacientes operados ainda vão ter espermatozoides no espermograma; portanto, é recomendado esperar pelo menos 2 meses ou 15 a 20 ejaculações para fazer o primeiro espermograma depois da vasectomia. Em caso de aparecer espermatozoides após este prazo, deve-se repetir o espermograma após 4 meses da vasectomia.

O método que o casal vem utilizando para evitar a gravidez deve continuar após a vasectomia

Isso deve acontecer até que o paciente faça o espermograma e mostre ao seu médico. A realização desse primeiro espermograma depende da orientação de cada urologista; eu recomendo que faça após 15 ejaculações ou 2 meses depois.

Vasectomia não é 100%

Conforme a literatura, a taxa de falha da vasectomia é de uma em cada 2 mil cirurgias. Apenas para comparar, a falha do anticoncepcional é de 1 em 50

Necessidade de repetir a vasectomia

Ocorre nos casos em que os espermatozoides não zeraram no espermograma de controle. Ocorre em bem menos que 1% das cirurgias e está indicado quando aparecem espermatozóides no espermograma realizado após mais de 4 a 6 meses da cirurgia.

Paciente deve aguardar no mínimo 7 dias para ter a primeira ejaculação após a vasectomia

O objetivo deste intervalo é não interferir na cicatrização dos vasos ocluídos e também para evitar infecção no local da vasectomia.

Hematomas ou infecção pós vasectomia

São complicações bastante raras, ocorrendo em menos de 1% dos pacientes; pacientes diabéticos ou com outras doenças que baixam imunidade devem receber antibióticos no trans e no pós-operatório. “antes de ir pra o hospital fazer a vasectomia, raspe os pelos da região escrotal e pubiana e depois tome um banho demorado com muito sabonete”

Dor escrotal crônica

Dor testicular permanente após a vasectomia ocorre em menos de 1% dos pacientes; ligar os vasos deferentes o mais distante possível dos testículos e isolar ao máximo os vasos reduzem drasticamente este risco. O tratamento geralmente se dá com antiinflamatórios

A cirurgia consiste de uma ou duas pequenas incisões no saco escrotal para acessar os ductos deferentes

Existem algumas cirúrgicas para oclusão do vasos deferentes após a sua secção e retirada. Pode ser feita uma ligadura com fio, uso de clips ou uso do bisturi elétrico. A técnica utilizada por mim nesses últimos 20 anos foi o isolamento completo dos ductos deferentes o mais distante possível do testículo, secção do ducto, cauterização das extremidades com bisturi elétrico, ligadura com fio de nylon seguido do seu acotovelamento. Até hoje, não houve complicações, relatos de gravidez ou necessidade revasectomia.

Inúmeros estudos clínicos foram realizados e NÃO foi mostrado nenhuma associação entre a vasectomia com qualquer doença tipo câncer de próstata, câncer de testículo, doença cardíaca, derrame cerebral etc. A vasectomia também não causa mudanças na performance sexual, no desejo sexual, prazer, sensações ereção ou no volume da ejaculação.

NÃO MUDA O SÊMEN
NÃO MUDA O DESEJO SEXUAL
NÃO ALTERA OS TESTÍCULOS
NÃO PREJUDICA AS EREÇÕES
NÃO PRECISA USAR OUTRO MÉTODO PARA EVITAR GRAVIDEZ

Antibioticos durante e após a cirurgia não estão indicados a menos que o paciente apresente risco de infecção

Fatores de risco incluem idade avançada, anomalias do trato urinário, fumo, uso crônico de corticoides, imunodeficiência e outros. Exames pré-operatórios não são obrigatórios se o paciente não apresenta história clínica de doenças ou problemas de coagulação; no entanto, é rotina solicitar um hemograma e um coagulograma para todos os pacientes

Afastamento do trabalho após a vasectomia

O afastamento depende do trabalho realizado pelo paciente, podendo voltar ao trabalho no dia seguinte, 3 dias depois ou uma semana depois. O tempo de afastamento deve ser avaliado para cada caso e vai depender da conversa entre o médico e o paciente.

Considerações finais importantes

A decisão de fazer uma vasectomia é muito pessoal. Se for casado ou em união estável, converse sobre o assunto e cheguem a uma decisão sobre o que é melhor para a família. Algumas questões devem ser levadas em consideração:
Vasectomia é mais simples e mais barato do que fazer uma ligadura de trompas
Uma vasectomia chega a ser mais em conta do que o custo de anos com outros métodos, fora o risco de engravidar que esses outros métodos oferecem
A vasectomia não protege contra as DST, sendo necessário usar preservativos para a sua prevenção
O paciente deve encarar a vasectomia como um método definitivo, sendo indicado para quem tem a certeza de que não quer ser mais pai. Apesar de existir a reversão, esta é muito cara e nem sempre resulta em gravidez.

Fonte bibliográfica:

American Urological Association (AUA) guidelines for Vasectomy
European Association of Urology guidelines on Vasectomy
Family Planning: a global handbook for provider – Chapter 13: VASECTOMY
Urology Care Foundation (AUA